TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO

TRATAMIENTO EN UCI:

Dependiendo el estado del paciente y su funcionalidad que tiene en el momento el fisioterapeuta realizará una serie de intervenciones, para lograr el óptimo estado de salud del paciente.

• Drenaje postural:

Tiene como objetivo principal eliminar las secreciones bronquiales de las zonas perifericas y llearlas a las zonas centrales por accion de la gravedad. Se realiza por medio de diferentes posiciones, en las que el segmento a drenar se coloca en una posicion elevada para que la gravedad favorezca el desplazamiento de las secreciones.

http://alucinamedicina.com/tag/drenaje-postural/

• Aspiración de secreciones:

Esta se realiza para lograr mantener la permeabilidad de la vía aérea, favorecer la ventilación respiratoria y prevenir las infecciones y atelectacias producidas por la acomulacion de secreciones  cuando el paciente es incapaz de expectorar las secreciones.

El equipo básico que se necesitará para realizar el procedimiento es:

1. Aspirador.
2. Sonda de succión: El tamaño se  clasifica de acuerdo al paciente

Prematuro	Sonda # 6
Recién nacido o menor de 6 meses	Sonda # 6-8
6 meses	Sonda # 8-10
1-2 años	Sonda # 8-10
2-5 años	Sonda #10-12
5-8 años	Sonda #12-14
Mayor de 8 años	Sonda #12-14

3. Elementos de bioseguridad del fisioterapeuta(guantes, gafas, tapabocas, bata)
4. Ambu
5. Trampa de Luckens (si se llega a tomar una muestra)
6. Equipo de reanimación

Después de realizar el protocolo de bioseguridad, tener todos los elementos necesarios para realizar el procedimiento y haber monitorizado al paciente, el fisioterapeuta tomará la sonda con su mano dominante y la sacara de la envoltura en la que viene, introducirá la sonda con movimientos rotatorios y posteriormente la retirara.

La succión no debe durar más de 5 segundos ya que podría ocasionar lesiones en la vía aérea del paciente.

Por último el fisioterapeuta ausculta al paciente y valorará los ruidos respiratorios que presente.

• Intubacion:

En los pacientes que son incapaces de realizar el ciclo respiratorio por si solos sera necesario la intubacion para la instalacion de una via aerea artificial.

Otras indicaciones de la intubacion son:

1. Para la administracion de la ventilacion mecanica.
2. Cuando el paciente requiere altas concentraciones de oxigeno.
3. Glasgow menor de 8.
4. Edema de la laringe o laringoespasmo.
5. Proteger la VA frente a la potencial obstruccion por cuerpos extraños.

• Capacidad aeróbica:

Los pacientes que han estado en un tiempo prolongado en UCI,pueden llegar a padecer el sindrome de desacondicionamiento fisico, para mantener un adecuado estado fisico y evitar que el desacondicionamiento fisico siga progresando, el fisioterapeuta debera intervenir la capacidad aerobica del paciente por medio de cambios de posicion.

Estos cambios consisten de pasar de una posicion a otra, ya sean de decubito supino a decubito lateral, de decubito lateral a decubito prono (si no esta contraindicado) y de decubito prono  a decubito supino o lateral. Antes de comenzar y al finalizar estos cambios posicionales el fisioterapeuta debe tomar los signos vitales, para un posterior analizis del comportamiento cardiovascular del paciente ante su esfuerzo, ademas, se le aplicara la escala de Borg para medir el esfuerzo subjetivo que el paciente refiera.

http://www.guiasalud.es/egpc/ictus_ap/pacientes/07_consejos.html

• Ventilación mecánica:

La ventilacion mecanica en los pacientes con enfermedades obstructivas como el EPOC busca mantener el adecuado intercambio de gases, reducir el trabajo respiratorio, conseguir la expansion pulmonar  y por ultimo busca estabilizar la pared toracica.

La modalidad mas efectiva para este tipo de pacientes es la espontanea, ya que consiste en reducir el soporte ventilatorio, permitiendo que el paciente respire sin asistencia mientras se conservan las capacidades de monitorización del ventilador y se ha demostrado que esta modalidad permite reducir la estancia en UCI y reduce  el tiempo de intubacion facilitando una rehabilitacion mas rapida y satisfactoria.

Esta modalidad tiene dos formas de administracion la BIPAP  no invasiva y la CIPAP. En la BIPAP no invasiva, se tendra en cuenta estos dos parametro  el  IPAP de 12 CmH2O y la EPAP de 2 CmH2O  y en el CIPAP se tendra en cuenta  la FiO2, el Peep y la PSV.

http://www.archbronconeumol.org/es/broncoscopia-durante-ventilacion-mecanica-no/articulo/90194209/

TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO:

Oxigenoterapia:

El uso de la oxigenoterapia en enfermedades pulmonares, va enfocado a tres objetivos principales:

• Tratar o prevenir la hipoxemia.
• Tratar la hipertensión pulmonar.
• Reducir el trabajo respiratorio o miocardico.

En la oxigenoterapia existen varias formas de administración:

• De bajo flujo, como la cánula nasal, máscara simple, máscara de reinhalación, máscara de no reinhalación.

                                                                                    

http://es.slideshare.net/katty25/2-presentation-700009

• De alto flujo, se utiliza el sistema venturi y dependiendo la FiO2 deseada se administra con humidificador o nebulizador.

                                                                     

http://www.crosswellinternational.info/?p=469&lang=es

 

En las enfermedades obstructivas, los pacientes tienden a presentar episodios de exacerbaciones, provocando una fase de alteración en la relación V/Q con la consecuencia de tener una reducción de la PaO2, por lo cual se hace necesario el uso de oxígeno suplementario.

En enfermedades obstructivas como el EPOC, el uso de la oxigenoterapia tiene indicaciones en :

• Se debe administrar en todo paciente portador de EPOC que tenga en condiciones estables, al menos 1 mes después de alguna descompensación, PaO2 < 55 mmHg o SaO2 < 88% en reposo.
• Debe ser permanente, por más de 16 horas diarias incluyendo la noche, lo que se ha demostrado eficaz para evitar o retrasar la aparición de cor pulmonar.
• En los pacientes con PaO2 limítrofe entre 56 a 59 mmHg se exige que además tenga algún signo de repercusión de la hipoxemia como hiperglobulia (hematocrito > 56%) o cor pulmonar.
• Se indica O2 solamente nocturno, si estando despierto la PaO2 es mayor de 55 mmHg o la SaO2 mayor de 88% pero durante el sueño baja de estos niveles, o la PaO2 cae > 10 mmHg o la SaO2 baja > 5 puntos por ciento con signos o síntomas de hipoxemia.
• Idealmente se debe titular la dosis de oxígeno que cada paciente requiere, tanto durante el sueño como en el ejercicio, para mantener una saturación sobre 90%. (M. Gutiérrez)

Oxigenoterapia nocturna:Los pacientes con hipoxemia diurna están sujetos a  empeorar durante el sueño, si no existe ninguna alteración del centro respiratorio durante el sueño, la administracion de oxigeno nocturno podrá solucionar la hipoxemia. Para esto se recomienda el aumento de 1 litro de O2 a la administración normal estando en reposo y despierto.

Las indicaciones para la administración de la oxigenoterapia durante el sueño son:

• Cuando el paciente presenta una PaO2 < 55 mmHg
• Cuando el paciente presenta una SaO2 <88%         (H. Estrada)

La administración no se podrá realizar si los pacientes presentan hipoxemia crónica, foramen oval o ductus arterioso.

FARMACOLOGÍA EN ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS:

http://es.dreamstime.com/foto-de-archivo-inhaladores-del-asma-image43133154

El principal tratamiento farmacologico en este tipo de enfermedad consta de dos tipos de farmacos, por un lado estan los broncodilataores (que se encargan de relajar el musculo liso bronquial ) y los antiflamatorios como  los glucocorticoides (que se encargan de reducir la inflamacion bronquial).

Broncodilatadores:  Los agonistas beta- adrenergicos,actuan sobre los receptores beta-adrenergicos- situados en la pared bronquial, produciendo una relajacion de la musculatura lisa  y por ende se producira la broncodilatacion, los principales beta-adrenergicos que encontramos son, el salbutamol (accion corta), terbutalina y fenoterol(accion intermedia) y el formoterol y salmeterol (accion pronlogada).

Otro tipo de broncodilatadores son los anticolinergicos, los cuales inhiben la accion de la acetilcolina, permitiendo la broncodilatacion, en estos el pricipal anticolinergico es el atroven (bromuro de ipratropio).

Glucocorticoides: Estos farmacos reducen la inflamacion bronquial, mejoran la obstruccion de las vias aereas, disminuyen la frecuencia de la crisis y reducen la hiperreactivida broqnuial. Se pueden administrar por via oral, parentenal o en forma de aerosoles. La via oral es la mas efectiva y ademas es la que menos efectos colaterales produce.

Entre los glucocorticoides mas utilizados se encuentran el dipropionato de beclometasona, la budesonida y la fluticasona.

• EPOC: Propuesta de manejo simple del paciente estable. Rev. chil. enferm. respir. [online]. 2002, vol.18, n.3, pp. 182-188. ISSN 0717-7348.  http://dx.doi.org/10.4067/S0717-73482002000300008.
• Estrada H,(2008), Epoc diagnostico y tratamiento integral con enfasis en la rehabilitacion pulmonar ,Editorial medica panamericana, 3 edicion. Bogota Colombia.