Rehabilitación
pulmonar
El programa
de rehabilitación pulmonar constituye hoy parte integral del tratamiento de los
pacientes con enfermedades respiratorias crónica que permanecen sintomáticos o
continúan con reducción de la función pulmonar a pesar del tratamiento médico
convencional, además de tener un compromiso respiratorio desventaja mecánica
secundaria a la hiperinsuflación pulmonar, desnutrición fatiga diafragmática
miopatía por esteroides anormalidades electrolíticas) estos pacientes presentan
morbilidades secundarias como:
-Disfunción
de los músculos periféricos
-Anormalidades
nutricionales:(obesidad, pérdida de la masa corporal)
-Compromiso
cardiaco: (desacondicionamiento)
-Enfermedades
esqueléticas:(osteoporosis y cifoescoliosis)
-Déficits
sensoriales(visión y audición)
-Déficits
psicosociales:ansiedad, depresión, culpa, pánico, dependencia, dificultad
cognitiva,
-Trastornos
del sueño y disfunción sexual.
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OBJETIVOS
*Reducción
de los síntomas
*Evitar la
progresividad de la enfermedad
*Aumentar la
tolerancia y el desempeño en los ejercicios
*Evitar
complicaciones
*Mejorar la
calidad de vida y reducir la mortalidad
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INDICACIONES:
-Disnea
durante el reposo o el ejercicio
-Hipoxemia o
hipercapnia
-Tolerancia
reducida al ejercicio o descenso de la capacidad de realizar las actividades de
la vida diaria
-Necesidad
de intervención quirúrgica
-Insuficiencia
respiratoria crónica y necesidad iniciar la ventilación mecánica
-Dependencia
de la ventilación mecánica
-Atención en
el departamento de emergencia y salud
CONTRAINDICACIONES:
-Angina
inestable e infarto agudo de miocardio reciente
-Cor
pulmonar agudo
-Hipertensión
pulmonar grave
-Disfunción
hepática
-Déficits
cognitivo grave
-El paciente
fumador solo se debe incluir si estuviera involucrado en un programa dirigido a
la cesación del tabaquismo
EVALUACIÓN
DEL PACIENTE:
La
evaluación del paciente es muy importante para su tratamiento y debe constar de
los siguientes puntos:
-historia
clínica (motivo de consulta,antecedentes de la enfermedad actual, antecedentes
personales y familiares
-Examen
físico: inspección, palpación, percusión y auscultación pulmonar
-Interpretación
de los principales exámenes complementarios
-Prueba de
la función pulmonar
-Gases en
sangre arterial
-Radiografía
de tórax electrocardiograma
-Fuerza y
endurance de los músculos respiratorios
-Conocimiento
de la medicación
-Evaluación
de la capacidad funcional
-Determinación
de las limitaciones físicas
-Prescripción
de ejercicios
-Conocimientos
de las capacidades del pacientes para someterse a un ejercicio
-Evaluación
de las anormalidades cardiacas y hipoxemia
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FORMATO A DILIGENCIAR
bases de la
fisioterapia; Gloria Machado
COMPONENTES
DEL PROGRAMA DE REHABILITACIÓN
Entrenamiento de ejercicios
|  |
Intervención psicosocial y comportamental
|  |
Educación
|  |
Evaluación de los resultados
|  |
ENTRENAMIENTO DE EJERCICIOS BÁSICOS
Ejercicios
de miembros inferiores
Basado en
tres principios fisiológicos básicos:
-Intensidad
-Especificidad
-Reversibilidad
El metabolismo anaeróbico y el inicio precoz de la acidosis láctica pueden observarse en el entrenamiento de ejercicios en la EPOC y que en la mejoría de los ejercicios máximos y submáximos puede obtenerse luego del entrenamiento de alta intensidad
en
comparación con el de baja intensidad
El beneficio
de entrenamiento se produce sólo en las actividades que involucran grupos
musculares específicamente entrenados( especificidad)
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Ejercicios
miembros superiores
Los
ejercicios de miembros superiores en la rehabilitación es muy importante, los
músculos respiratorios están involucrados en varias actividades de la vida
diaria las función de los músculos respiratorios puede estar involucrada en
pacientes con epoc y contribuir a la aparición de disnea, limitación del
ejercicio e hipercapnia
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Entrenamiento
de los músculos inspiratorios
El estímulo
es suficiente para aumentar la fuerza de estos músculos, ahi aumento a asociado
de la capacidad del ejercicio y reducción de la disnea
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REGISTRO DE
EXCURSIÓN TORÁCICA Y ABDOMINALES
(modificado de celli BR Rassulo J, Make Dyssynchronous breathing during arm
but not leg exercise
inpatients with chronic airflow obstruction. The New England Journal Of
Medicine 1986)
A)sincronía toracoabdominal de un paciente durante el
reposo y en el ejercicio con los miembros superiores e inferiores
B) patrón sincrónico toracoabdominal observado en reposo
y asincrónico con los movimientos de los miembros inferiores y superiores
PATRÓN DE
ACTIVACIÓN DEL DIAFRAGMA Y EL VOLUMEN CORRIENTE DURANTE LA RESPIRACIÓN
BASAL EN 3 INDIVIDUOS
*Paciente
saludable
*Paciente
con EPOC
*Paciente
con patología restrictiva
(modificado de symberly c, Beck J, Spahija J, Weinberg J, Grassino A,
Voluntary activation of the human diaphragm in health and disease. J Appl Physiol 1998)
porcentaje
máximo durante la respiración basal de cada individuo
8%
paciente
saludable
43%
paciente con
EPOC
45%
paciente con
patología restrictiva
-No se
observa diferencia significativa en la presión transdiafragmática y en el
volumen corriente, lo que demuestra activación aumentada sin alteración en la
generación de presión
EJERCICIOS
RESPIRATORIOS
La disnea es
un síntoma importante respiratorio en las enfermedades respiratorias, en
particular en el paciente con EPOC, los factores fisiopatológicos de la disnea
son:
-Sobrecarga
mecánica de la pared torácica
-Debilidad
de los músculos inspiratorios
-Desequilibrio
entre la demanda y la capacidad ventilatoria
-Trastornos
de la relacion ventilacion/perfusion
-Compresión
dinámica de las vías aéreas
-Efectos
cardiovasculares
Por lo tanto
el alivio de la disnea es un objetivo importante en el tratamiento de la
rehabilitación pulmonar
El ejercicio
respiratorio controlado es recomendado principalmente para aliviar la disnea a
través de la reducción de la hiperinsuflación dinámica y la mejoría del
intercambio gaseoso, el aumento de la fuerza y la optimización del patrón
toracoabdominal para ello se utiliza:
RESPIRACIÓN
CON RESISTENCIA LABIAL
El
posicionamiento adecuado (inclinación anterior del tronco para optimizar la
ventaja mecánica del diafragma) y el entrenamiento específico de los músculos
respiratorios)
La
respiración con resistencia labial mejora el intercambio gaseoso y reduce la
disnea, sobre todo en pacientes que presentan pérdida del retroceso elástico
como ocurre en el enfisema pulmonar.
ESPIRACIÓN
ACTIVA
-Aumenta la
presión abdominal, eleva el diafragma y aumenta su ventaja mecánica en la curva
tensión-longitud
-Se produce
reducción de la negatividad pleural y de la compresión dinámica, con compromiso
del intercambio gaseoso.
ADYUVANTES
NO FARMACOLÓGICOS DE LA REHABILITACIÓN
OXIGENOTERAPIA:
Efectos: -Prevenir la saturación de oxígeno
-Disminuir la taquicardia
-Reducir la hipertensión pulmonar y mejorar la función ventricular derecha
-Disminuir el volumen minuto
-Disminuir
la
disnea
-Prevenir o retrasar la fatiga diafragmática
-Disminuir el trabajo diafragmático
-Disminuir los niveles séricos de lactato durante los
ejercicios
Otros
efectos : -reducción del esfuerzo respiratorio reduccion de la hiperinsuflación
dinámica como
resultado
de la reducción de la FR y del volumen minuto
-reducción
de los volúmenes pulmonares al final de la inspiración y la espiración
VENTILACIÓN
NO INVASIVA
*El mayor
factor no limitante del paciente con EPOC es la hiperinsuflación pulmonar,que
se intensifica durante la hipercapnia y el ejercicio, esta se convirtió en un
adyuvante durante el ejercicio porque reduce la sobrecarga de los músculos inspiratorios
y en consecuencia aumenta la capacidad del ejercicio
Sus
principales beneficios son:
-Disminuye
la sobrecarga de los músculos inspiratorios
-Previene
la compresión dinámica de las vías aéreas
-Reduce
el trabajo de la respiración
-Aumenta
el volumen corriente
-Disminuye
la FR
-Disminuye
el volumen minuto
-Reduce
el lactato sérico durante el ejercicio
Beneficios
nocturnos: -Disminuye los efectos adversos durante el sueño
-Disminuye
la resistencia de las vías aéreas
-Previene
y disminuye la hipercapnia y la hipoxemia
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MONITOREO
*El monitoreo
debe realizarse para asegurar la validez de los resultados y la intervención
cuando fuera apropiada.Se debe evaluar los siguientes parámetros:
-Apariencia
del paciente durante la actividad física
-Signos
vitales (presión arterial frecuencia cardiaca y respiración)
-Disnea
-necesidad
de oxígeno en reposo y en el ejercicio (saturación periférica de oxígeno)
-Respuesta
del paciente del ejercicios generales y respiratorios
EDUCACIÓN:
* Incentiva
al paciente en el cuidado de su salud
principales
componentes de la educación:
-Nociones
sobre la anatomía y la fisiologia del sistema respiratoria
-Fisiopatología
de las principales enfermedades respiratorias
-Orientación
sobre la utilizaciona decuada de la medicación indicación, contraindicación y
efectos colaterales
-Importancia
de la oxigenoterapia
-Control de
los posibles factores desencadenantes de la agudización de la enfermedad
-Orientación
de la estrategias respiratorias durante la regudizacion
-Informacion
sobre las tecnicas de higiene bronquial
-Información
de los beneficios del ejercicio cesación de habito del tabaquismo, nutrición y
conservación de la energía
-Orientación
sobre los trastornos del sueño
-Control de
infección y detección temprana de estas
-Control
ambiental
-Educación
sexual
-Orientación
sobre recreación
EVALUACIÓN
DE LOS RESULTADOS
Es importante
para determinar la respuesta individual del tratamiento y la efectividad del
programa propuesto, esto se relacion con la tolerancia al ejercicio y la
calidad de vida las principales medida son: mejoría en la calidad de vida, como
reduccion de la disnea
-Aumento
de la tolerancia al ejercicio
-Reducción
de las manifestaciones clínicas
-Mayor
conocimiento de la enfermedad
-Reducción
de los servicios médicos y hospitalarios
-Mayor
independencia de la ventilación mecanica
-retorno
al trabajo
-Nivel
de independiente
MÉTODOS
DIAGNÓSTICOS DE LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
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La enfermedad pulmonar obstructiva crónica(EPOC) es una
entidad clínica que se caracteriza por la presencia de obstrucción del flujo
aéreo, de progresión lenta e irreversible . El origen de estas alteraciones es
la combinación de bronquitis crónica y enfisema pulmonar
el enfisema
en general se considera secundario a la bronquitis, las características
clínicas de este grupo son la tos crónica, las sibilancias, la expectoración y
la disnea durante pequeños esfuerzos o hasta en reposos
la
obstrucción de las vías aéreas no solo es irreversible, si no que tambien es
progresiva, por este motivo, el uso de broncodilatadores es poco efectivo para
el alivio de la obstrucción
la
bronquitis crónica se define como la presencia de tos productiva cronica,la
hipersecreción crónica de moco se debe principalmente a alteraciones centrales,
que se producen antes de que sea posible detectar alteraciones en el flujo
aereo.
La reducción
del flujo aéreo se debe al engrosamiento de la pared bronquial, el aumento de
la cantidad de moco y alteraciones en las pequeñas vías aéreas
El enfisema
pulmonar se define como una dilatación anormal, permanente, de los espacios
aéreos distales al bronquiolo terminal, acompañado de destrucción de sus
paredes, sin fibrosis evidente
PREVALENCIA
La mayoría
de casos reportados a diario con EPOC tienen que ver con
fumadores, un 90% con predominio de bronquitis y el 10%de enfisema en toda la
población en general.
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MORTALIDAD Y
MORBILIDAD
La
incidencia del EPOC es mayor en hombres que en mujeres y aumenta en forma
pronunciada con la edad, la EPOC lleva a una incapacidad
significativa, a la pérdida de productividad y al deterioro de la calidad
de vida que se agrava sustancialmente con la progresión de la enfermedad
de este modo el impacto económico de la EPOC s relevante para el país
PRONÓSTICO
La tasa de
mortalidad aproximada al año es del 30% y a los 10 años, el 95%, sin embargo
estudios longitudinales demostraron que algunos pacientes con obstrucción grave
al flujo aéreo pueden sobrevivir muchos años por encima de la media, algunos
hasta 15 años, la EPOC aparece como causa de muerte en general debido a complicaciones,
como falla respiratoria aguda, neumonías graves, neumotórax, arritmias
cardiacas o embolia pulmonar
FACTORES
ETIOLÓGICOS
*Tabaquismo
activo y/o pasivo
*Polución
del aire y de interiores
*Exposiciones
ocupacionales
*Infecciones
respiratorias y algunos casos por herencia
Los tabaquistas
tienen un riesgo unas 10 veces mayor de morir e bronquitis crónica y enfisema
que los no fumadores. Entre los fumadores de cigarrillo, el riesgo de morir de
EPOC aumenta cuanto mayor es el número de cigarrillos fumados.
La tos
persistente es mucho más común en los fumadores de cigarrillos que entre los no
fumadores o exfumadores, y otros síntomas respiratorios como sibilancias,
disnea y enfermedades pulmonares recurrentes son más frecuentes en fumadores
que en no fumadores
Los polvos
de origen vegetal, con más frecuencia que los polvos minerales, pueden causar bronquitis crónica, trabajadores del
algodón, el lino y el cáñamo también experimentan un aumento de la prevalencia
alta de síntomas respiratorios en los manipuladores de granos
Las
infecciones respiratorias recurrentes
aumentan la tendencia al desarrollo de EPOC. Durante las infecciones
bacterianas o virales del pulmón ahí acumulación local de leucocitos y
fagocitos, con liberación de elastasa que exacerba la acción proteolítica, los
pacientes con bronquitis crónica suelen presentar con mas frecuencia neumonía,
pleuritis y bronquitis aguda que otras personas, también presentan el promedio
anual más alto de número de resfriados, al parecer esta susceptibilidad parece
datar de la infancia
DIAGNÓSTICO
El
diagnóstico de la EPOC en general se hace en forma tardía, puesto que los
pacientes pueden no manifestar síntomas significativos, aun cuando presenten
valores bajos del flujo respiratorio, el diagnóstico se basa en elementos
obtenidos de la historia clínica, el examen físico y de los exámenes
complementario
CLASIFICACIÓN
DE LA GRAVEDAD DEL EPOC
ESTADIO 0:
EN RIESGO:
espirometría
normal
síntomas
crónicos (tos y producción de secreciones )
ESTADIO I:
EPOC Leve:
VEF1/CVF<70%
de lo previsto
VEF1>80%
del predicho
Con síntomas
crónicos o sin ellos (tos y producción de secreciones)
ESTADIO ll:
EPOC moderado:
VEF1/CVF
<70% de lo previsto
50%
VEF1<80% del predicho
con síntomas
crónicos o sin ellos(tos y producción de secreciones)
ESTADIO lll
:EPOC grave:
VEF1/CVF
<70% de lo previsto
30%
VEF1<80% del predicho
con síntomas
crónicos o sin ellos(tos y producción de secreciones)
ESTADIO lV:
EPOC muy grave:
VEF1/CVF<70%
de lo previsto
VEF1<30% del predicho o VEF1 < 50% del predicho
con la presencia de insuficiencia respiratoria crónica.
EVALUACIÓN
DEL PACIENTE CON EPOC
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
-Los
pacientes con EPOC fumaron al menos 20 cigarrillos por dia por 20 años o más
antes de la aparición de los síntomas , estos pacientes suelen presentar, en la
quinta década de la vida, tos productiva y una enfermedad torácica aguda. La
disnea durante el esfuerzo no suele producirse antes de la sexta década, la
expectoración es insidiosa y al inicio ocurre por la mañana y su volumen rara
vez supera los 60 mL. Las secreciones son mucosas, aunque se pueden tornar
purulentas en las exacerbaciones
-Otro
síntoma común es la hipoxemia y la cianosis
-En algunos
pacientes puede haber pérdida de peso
-La disnea
es el síntoma asociado con el peor pronóstico, mayor incapacidad y mayor
pérdida de la función pulmonar a lo largo del tiempo,
-El dolor
torácico no es manifestación habitual y debe llevar a pensar en la presencia
con morbilidad
Los
pacientes con EPOC grave pueden presentar los siguientes signos físicos:
-Signos de
hiperinsuflación crónica: pérdida de silueta cardiaca y aumento del diámetro
anteroposterior del tórax
-Roncus en
especial durante la espiración forzada
-La pérdida
de peso es común
-Cianosis
-Signos de
hipercapnia: temblor, pulso irregular
-Edema
periférico
Hipertensión
pulmonar debido a la hiperinsuflación
El patrón
respiratorio puede presentarse con alteración en los componentes del volumen y
tiempo el ciclo respiratorio y una movilidad anormal del torax. La movilidad
anormal del tórax puede presentarse en tres tipos
-respiración
paradójica y respiración alternada.
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EXAMEN
FÍSICO:
-En la fase
inicial del EPOC, el examen del tórax puede revelar apenas una espiración lenta
y sibilante luego de una espiración forzada, el diafragma se va ver limitado en
su movilidad
-A la
inspección se puede observar el tórax hiperinsuflado, disnea. Taquipnea, tiempo
espiratorio prolongado y respiración con labios semicerrados
-En los
pacientes con EPOC se observa con frecuencia el reclutamiento de la musculatura
accesoria de la respiración, los músculos escalenos a la palpación se
encuentran tensos
-Los sonidos
respiratorios están disminuidos y puede auscultarse crepitaciones gruesas en
las bases pulmonares. La espiración prolongada y los ruidos cardíacos a menudo
están distantes
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS.
-Radiología
-Espirometría
-Oximetría
de pulso
-Gasometría
RAYOS X: las alteración radiográficas en la bronquitis
crónica incluyen aumento de la vasculatura pulmonar y engrosamiento
peribronquial y en el enfisema se puede observar atenuación de la periferia
vascular, hiperclaridad, dilatación de la arteria pulmonar, tórax con aumento
del diámetro anteroposterior, aumento de los espacios intercostales,
horizontalidad de las costillas y disminución de la excursión diafragmática.
Bases de la
fisioterapia;Gloria Machado
FUNCIÓN
PULMONAR:
La
espirometría, con
obtención de la curva volumen tiempo, es obligatoria en la sospecha clínica de
EPOC y debe realizarse antes de la administración de broncodilatadores y
después de ella, de preferencia en la fase estable
Tradicionalmente,
la espirometría se usa como prueba diagnóstica, aunque su precisión depende del
equipamiento utilizado y la ejecución apropiada, se debe proceder a la
recolección de datos del paciente (edad, altura, sexo , raza) y del
ambiente(temperatura ambiente y presión barométrica), explicar el procedimiento
y entrenar las maniobras y obtener por lo menos tres curvas aceptables para el
análisis espirométrico
La medición
debe efectuarse con el paciente realizando un inspiración máxima, hasta
alcanzar el volumen pulmonar máximo, seguida de una espiración lo mas rápida y
fuerte posible durante alrededor de seis segundos
En la EPOC
las mediciones de los volúmenes pulmonares muestran un aumento en la:
capacidad
pulmonar total(CPT)
Capacidad
residual funcional (CRF)
Volumen
residual (VR)
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(EL CAMBIO
EN LA CURVA VOLUMEN- PRESIÓN ESTÁTICA SON CARACTERÍSTICAS DEL ENFISEMA)
GASOMETRÍA
La
determinación de los gases en sangre arterial es esencial en los estadios II Y
III. En la EPOC la gasometría revela hipoxemia leve a moderada sin hipercapnia
en la fase inicial de la enfermedad, la hipercapnia de los pacientes con EPOC
grave se debe a varios factores, aunque los más importantes están relacionados
con el aumento de la carga inspiratoria, la reducción de la fuerza muscular
inspiratoria y el patrón respiratorio caracterizado por una respiración rápida
y superficial, que produce aumento de la ventilación en el espacio muerto.
Con la
progresión de la EPOC, la hipoxemia se torna más grave y la hipercapnia,
compensada esta aparece luego de que el VEF, presenta valores por debajo de 1L
las anormalidades gasométricas empeoran durante las exacerbaciones agudas y
pueden estar presentes durante las actividades físicas o el sueño.
medicinamnemotecnicas.com
OXIMETRÍA DE
PULSO:
La ventaja
de la oximetría de pulso es la de proporcionar una lectura continua de la
saturación de oxígeno en forma no invasiva
Durante las
pruebas de ejercicios, la lectura continua de la saturación ayuda a determinar
la velocidad y la extensión de la respuesta de la desaturacion de oxígeno
arterial
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ELECTROCARDIOGRAMA
-En la EPOC
, el diafragma se encuentra aplanado y el diámetro anteroposterior del tórax
está aumentado, estas alteraciones hacen que el corazón se torne más vertical y
trote en dirección hacia la izquierda sobre su eje
longitudinal.
-La aurícula
y el ventrículo derecho rotan en sentido anterior y el ápice es desplazado
posteriormente, como resultado la superficie anterior es ocupada por la
aurícula derecha y el ventrículo izquierdo se ubica más posterior de lo normal.
-Una de las
alteraciones más tempranas y consistentes del ECG asociados con bronquitis
crónica y enfisema es un cambio hacia la derecha de las fuerzas de
despolarización de la aurícula
-Las
arritmias cardíacas son comunes en pacientes con bronquitis crónica y enfisema.
La hipoxemia arterial y la acidosis respiratoria están asociadas con más
frecuencia.
CALIDAD DE
VIDA
Dos
objetivos principales que van encaminados a mejorar la calida de vida en
pacientes con EPOC son, el aumento de la duración de la vida del individuo y
una mejoría en la CV. La CV expresa el impacto de la enfermedad en el estilo
personal del paciente.
En la
actualidad hay evidencia considerable que muestra que los cuestionarios de
CV proporcionan estimaciones válidas de los trastornos de las actividades
diarios y el bienestar
El
cuestionario tiene tres componentes a evaluar del paciente que son:
-Sintomatología
respiratoria
-Descripción
de la Vida diaria
-Tolerancia
a la Actividades física
ACTIVIDADES
DE LA VIDA DIARIAS
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Las
actividades de la vida diaria pueden estar gravemente reducidas a los pacientes
con EPOC y su evaluación requiere un conocimiento de los impactos de la
incapacidad y de las deficiencias en la vida diaria y así conocer las mayores
dificultades que se le presentan al paciente, enfocarse y trabajar más en ellas
para mejorarlas
ESTADO
NUTRICIONAL
-La
desaturación arterial durante la preparación o el consumo de los alimentos, la
depresión y el desacondicionamiento físico pueden comprometer la ingesta
de alimentos.
-Muchos
estudios han sugerido que las calorías ingeridas por los pacientes con EPOC no son
menores que las recomendadas para individuos adultos normales
-La
desnutrición afecta la supervivencia, la capacidad muscular aerobica y la
tolerancia al ejercicio en pacientes con EPOC clínicamente estables
-La
reducción de los valores del peso ideal y del índice de masa corporal son
indicadores de peor pronóstico, con independencia de la gravedad de la
obstrucción al flujo aéreo
-El
desequilibrio entre la ingestión y el gasto energético, debido a la disminución
de la ingesta de alimento o el aumento del gasto energético, parece producirse
en la mayoría de los casos, estos pacientes se atribuyen a un aumento del
trabajo ventilatorio, producción aumentada de mediadores inflamatorios y
la influencia de las medicaciones, lo que quiere decir que los pacientes
con EPOC presentan un mayor gasto energético en AVD si no llevan una nutrición
adecuada
-Ahí un
aumento de consumo de oxígeno de los músculos y un aumento de la
resistencia pulmonar perjudicando músculos respiratorios
-La
orientación nutricional siempre debe incluir el asesoramiento dietético y su
adecuación al poder adquisitivo del paciente, siempre que sea
posible, la suplementación debe ser por vía oral, con la cantidad ideal de
micronutrientes y macronutrientes
Los
objetivos son: conseguir
aumento de peso en especial masa muscular, mejorar la función pulmonar de los
músculos respiratorios, la capacidad del ejercicio y la calidad de vida
Evaluación
nutricional
Ayuda a
identificar a los pacientes desnutridos, o a los que están perdiendo peso, y a
los pacientes que están presentan exacerbaciones de la patología. Se pueden
utilizar mediciones antropométricas para evaluar la composición del cuerpo, la
pérdida de peso de hasta el 10% en seis meses se clasifica como significativa y
se considera grave
EVALUACIÓN
DE LAS PRESIONES RESPIRATORIAS MÁXIMAS
El Pimax
y el Pemax está reducido en pacientes con EPOC , los mecanismo resultan de
la combinación de factores que incluyen hiperinsuflación pulmonar, pérdida de
masa muscular, exacerbación frecuente de los síntomas de infección
respiratoria, el uso de corticoides y la edad
La PIMAX:
es perjudicada por la hiperinsuflación resultante del acortamiento de los
músculos respiratorios
La PEMAX:
es menos fluida por la mecánica respiratoria y puede atribuirse a debilidad
muscular
CAPACIDAD DE
EJERCICIO
La principal
razón para recurrir a las pruebas de ejercicio es dilucidar la etiología de la
intolerancia al ejercicio.
Se puede
recurrir al ejercicio progresivo, durante el cual el paciente realiza niveles
decrecientes de trabajo hasta un máximo, que depende de la edad.
Los riesgos
durante la prueba de ejercicio son escasos, aunque es importante que antes de
la prueba el paciente sea sometido a una evaluación cardiaca.
Cinta
ergométrica y monitoreo de la función cardiaca y ventilatoria, son
estandarizadas para las mediciones de la capacidad aeróbica máxima
En los
pacientes con bronquitis crónica, los gases en sangre arterial con frecuencia
permanecen inalterados o incluso mejoran durante el ejercicio. Con estas excepciones
las pruebas de ejercicio fueron de utilidad clínica limitada en la evaluación
de la EPOC.
Muchos
pacientes son físicamente inactivos y se encuentran desa condicionados por su
función pulmonar limitada y miedo a la disnea.
La prueba
ergométrica Es un medio no invasivo de
diagnóstico y evaluación, que emplea el esfuerzo físico programado para
aumentar el trabajo del corazón, analizada por medio de respuestas clínicas,
metabólicas, hemodinámicas y electrocardiográficas, esta se está convirtiendo en
la mejor manera de evaluar la condición física y cardiorrespiratoria de
pacientes con patologías pulmonares entre ellas el EPOC
Ventajas:
1.
Reproducción de las actividades de la vida diaria como caminar o correr
2. La
prueba es más familiar para el paciente
3.
Imprime ejercicios predominantemente isotónicos o dinámicos
4. El
pico de oxígeno puede ser algo mayor
5. La
desaturacion de oxígeno puede ser mayor en algunos pacientes con EPOC
Las pruebas
de la caminata de 6 y 12 minutos están bien correlacionadas entre si y ambas
son aceptables para las mediciones del desempeño físico
Las ventajas
de la prueba de los 6 minutos sobre la de los 12 minutos son:
-Menor
tiempo para su realización
-Los
pacientes la toleran mejor
-Permite las
repeticiones de la prueba en el mismo día
Las ventajas
de la prueba de los 2 minutos sobre la de los 6 mintos
-Provee
mejores datos sobre la capacidad del paciente
Las pruebas
de la caminata demostraron que son aptas para aumento de la función física
seguidos de la rehabilitación pulmonar y de la terapia farmacológica. Son de
particular utilidad en pacientes con EPOC en los cuales uno de los
objetivos principales es mejorar la resistencia
BIBLIOGRAFÍA:
M.Gloria
Rodriguez Machado;Bases de fisioterapia respiratoria:terapia intensiva y
rehabilitación; Guanabara;Brasil; 2009
El apoyo didáctico durante cada tema facilito el aprendizaje de todo el grupo, vídeos, mapas, imágenes son herramientas indispensables en este tipo de actividades para que sea comprendido totalmente, hablaron sobre todas las técnicas posibles que se pueden realizar en este tipo de pacientes y en cada una de ellas indicaron todo los factores que se deben tener en cuenta. Para mejorar la utilización del espacio dentro del blog. Nelson Rojas
ResponderEliminareste blog esta muy completo debido a que nos muestra como se debe intervenir al paciente en cada una de las fases en las que se encuentra , mostrandonos todas las estrategias que se pueden utilizar en las diversas patologias obstructivas que alli encontramos especificandonos la fisiopatologia de cada una de ellas .
ResponderEliminarcatherine casallas
Muy completa y buen manejo del tema; Quedo clara la exposición y toda la información suministrada al grupo; Es un exposición esencial para tener en cuenta (a la mano) al momento de intervenir en las diferentes fases expuestas, y vital para estos pacientes que necesitan de manera inmediata nuestro servicio.
ResponderEliminarFelicitaciones grupo !!
Att: Vanessa Espinosa
Me parecido demasiado interesante el blog, ya que abordaron y explicaron muy bien todo tema de Enfermedades obstructivas,tubieron encuenta tipos de esta patologia, etiologias, fisiopatologia,tratamiento, etc; Implementaron todo lo visto durante todo el semestre, de igual manera abordaron los diferentes tratamientos que se utilizan segun la etapa en la que se encuentre el paciente, ya para terminar me gusto la menera en que expusieron, el blog esta super completo y esta muy bonito.... los Felicito....:)
ResponderEliminares un blog muy completo en donde se empieza desde lo primordial que es conocer la patología, teniendo conocimiento desde su fisiopatológica, causas, signos , síntomas para así poder realizar una intervención fisioterapeuta.
ResponderEliminarresaltando también que este grupo nos da a conocer el tratamiento fisioterapeuta implementando cosa por cosa como lo es la oxigenoterapa, técnicas anglosajonas y francesas,ejercicios respiratorios para la educación de estos pacientes con enfermedades obstrutivas, para así restaurar al paciente su capacidad funcional social y familiar.
att: natali sierra
Me pareció un blog muy completo y resumido. Me llamo la atención los graficos, los videos e imagenes muy explicitas. La sustentación fue adecuada, la voz de los integrantes y el diseño del blog de acuerdo a el tema respectivo. felicitaciones!
ResponderEliminarMelissa Garcia
los felicito !! me pareció un blog muy completo y con la información necesaria , pude evidenciar que tomaron cada aspecto en la anatomía recordando todo lo visto y cada parte del sistema respiratorio con su función , evidenciando el conocimiento que tenían por su forma de exponer . la anatomía pulmonar fue muy completa con cada aspecto relevante , partes y su función correspondiente.
ResponderEliminarlas enfermedades obstructivas colocadas fueron muy completas en su nivel de concepto fisiopatológico causas factores de riesgo complicaciones y las ayudas visuales plasmadas fueron muy buenas y muy puntuales en la información que aportaban al receptor en este caso yo , fue una forma muy didáctica de explicar las enfermedades obstructiva con la forma de visualizar los mapas con su fisiopatológica y las imágenes que nos muestran los cambios que se generan en la enfermedad obstructiva expuesta .
losa tratamientos me parecieron muy adecuados y abordaban cada aspecto de la enfermedad , dividiéndolas en 3 fases como uci donde nos mostraba el manejo del fisioterapeuta la intervencion de el en esta fase con cada tecnica a realizar su objetivo y como realizarla paso a paso igual aqui se pusieron ayudas visuales muy coherentes y con información muy relevante , las dos otras fases de intrahospitalario y consulta externa igual nos mostró una información muy importante y relevante en el tratamiento , mostrando sus técnicas en especifica y como el objetivo de cada una cambia según el estadio del paciente .
este blog me pareció muy bueno con la información necesario y completa , ayudado de técnicas visuales , este blog me ayudara para mi profesión y aprendizaje diario . gracias !!
alixon gutierrez
El grupo nos mostró una buena introducción en enfermedades obstructivas crónicas, ya que nos muestra la disfunción pulmonar que existe, signos síntomas sobre estas patologías, de esta forma nos podemos instruir mas sobre las posibles causas y estar mas atentos a estas patologías,así mismo el grupo introdujo en este blog de forma muy completa las clases de intervención fisioterapeuta que existe para tratar estos pacientes, como en que momento y que modo de ventilación mecánica se aplica, oxigenoterapia, farmacología, técnicas que se usa en los ejercicios respiratorios, tanto en uci, hospitalario como en consulta externa. muchas felicitaciones por su completa y buena presentación Lina Fernanda Ramirez Paz
ResponderEliminarEl blog Presentado fue muy completo, se evidencio la informacion adecuada y indicada para enfermedades ostructivas, de igual manera las imagenes, videos y la informacion fue totalmente adecuada al tema. Logre evidenciar todas aquellas estrategias adecuadas para esas enfermedades siendo cada una bien explicadas y muy completas, dio las pautas y procedimientos adecuados para el mismo.
ResponderEliminarNos dio a identificar y resaltar cual importante es conocer la etiologia ,signos y sintomas , el como se da (fisiopatologia) y como llegar a intervenirlo con las diferentes estrategias.
En cuanto a la presentacion de los expositores fue la adecuada, la voz y forma de darse a explicar fue buena, cabe resaltar que cada uno de ellos manejan y explican adecuadamente el tema.
Maria Fernanda Morales
Es un tema bastante extenso pero el grupo busco estrategias para explicar minuciosamente cada aspecto desde la anatomía hasta los tratamientos fisioterapéuticos que me llevaron a tomarles mayor interés ya que explicaron cada una de las técnicas a apropiadas para el tratamiento de trastornos obstructivos indicando su realización, contraindicaciones y sus ventajas. Además hicieron una clasificación de aplicación del tratamiento ya que no es lo mismo abordar un paciente en UCI que en consulta externa. el grupo tuvo un excelente manejo y dominio del tema, en el blog fueron muy creativos y se ayudaron de medios como imágenes y videos para hacer más clara la información.
ResponderEliminarADRIANA DAZA
Aquí hay un gran médico a base de hierbas que me curó de la hepatitis B. Su nombre es Dr. Imoloa. Sufrí hepatitis B durante 11 años, estaba muy débil con dolores en todo el cuerpo, mi estómago estaba hinchado y apenas podía comer. Y un día mi hermano vino con un medicamento a base de hierbas del doctor Imoloa y me pidió que bebiera y bebí, por lo tanto no había esperanza, y he aquí que después de 2 semanas de tomar el medicamento, comencé a sentir alivio, mi estómago hinchado comenzó a encogerse y el Los dolores se habían ido. Me normalicé después de completar la medicación, fui al hospital y me dieron un resultado negativo, lo que significa que estoy curado. También puede curar las siguientes enfermedades con su medicina herbal: lupus, fiebre del heno, sarampión, dolor corporal, tos seca, diabetes ABC, diabetes, úlcera bucal, cáncer de boca, enfermedad de la sal biliar, deficiencia foliar, diarrea, enfermedad cardiovascular, Neoplasias, enfermedad respiratoria crónica, trastorno mental y de comportamiento, inflamación del hígado / riñón, cáncer de ojo, enfermedad de cáncer de piel, malaria, enfermedad renal crónica, presión arterial alta, intoxicación alimentaria, enfermedad de Parkinson, cáncer de intestino, cáncer de hueso, tumores cerebrales, asma, artritis, epilepsia, fibrosis quística, enfermedad de Lyme, dolores musculares, cólera, fatiga, dolores musculares, dificultad para respirar, tuberculosis, enfermedad de alzhemer, artritis reumatoide, trastornos de ansiedad, dolor de espalda, enfermedad de Crohn, insuficiencia renal crónica, leucemia mieloide aguda, aguda pancreatitis, enfermedad inflamatoria crónica de las articulaciones, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad de Addison, acné de espalda, cáncer de mama, bronquitis alérgica, enfermedad de Celia, enfermedad de bulimia, congénitos Tal enfermedad cardíaca, cirrosis, espectro de alcoholismo fetal, estreñimiento, infección micótica de las uñas, fabromialgia (hechizo de amor) y muchos más. Él es un gran hombre herbolario. Póngase en contacto con él por correo electrónico; drimolaherbalmademedicine@gmail.com. También puedes contactarlo en whatssap- +2347081986098.
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