domingo, 17 de mayo de 2015

ANATOMIA Y FISIOLOGIA


La obstrucción de las vías aéreas se debe al aumento de la resistencia al flujo de aire, puede ser ocasionado por alteraciones dentro de la luz del conducto aéreo, en la pared de este y en la región peribronquial.la luz puede estar parcialmente ocluida por  exeso de secreciones como ocurre en la bronquitis cronica.las causas relacionadas con la apred de las vias incluyen la contraccion del musculo liso bronquial, como ocurre en el asma.


ANATOMÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO:
El sistema respiratorio es el encargado transportar un volumen de aire en las vías respiratorias cuyo objetivo es ofrecer un volumen de oxígeno a las células para su metabolismo que es intercambiado en el alveolo y la salida de un volumen de CO2 producto del metabolismo en los diferentes tejidos.

En la EPOC se produce un proceso inflamatorio crónico que afecta a las vía aéreas y el parénquima pulmonar. En los bronquios se observan hiperplasia de glándulas mucosas y aumento de células caliciformes, con zonas de metaplasia escamosa y anomalías ciliares. En las vías aéreas periféricas, el lugar donde se produce la obstrucción al flujo aéreo, existe estrechamiento de la luz por fibrosis, hipertrofia del músculo liso, impactación mucosa y metaplasia de células caliciformes.


En el pulmón se distinguen 3 caras: Cara diafragmática. Cara costal. Cara media (se encuentra el hilio del pulmón a través del cual penetra los bronquios y la arteria pulmonar, así como los nervios y salen las dos venas pulmonares y los vasos linfáticos, constituyendo en su conjunto la raíz del pulmón).


http://aaiba.org.ar/actualizaciones/anatomofisio_via_aerea_inferior.pdf



http://aaiba.org.ar/actualizaciones/anatomofisio_via_aerea_inferior.pdf

MODELOS DE DISFUNCION Y PATOLOGÍAS OBSTRUCTIVAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO


MODELO DE DISFUNCION PULMONAR

MODELO DE ENFERMEDAD PULMONAR



EPOC

El EPOC es una enfermedad pulmonar obstructiva crónica de largo tiempo, que muestra obstrucción persistente de la vía aérea, manifestada por la velocidad de flujo respiratorio disminuida.


(Premaster, medicina respiratoria, fundamentos de anatomia, fisiologia y fisiopatologia respiratorias.http://www.ub.edu/masteroficial/mediresp/images/rersp/anivellament/Fund_Ana_Fisi_Fisiopat/Gea/affp%207%20premaster.pdf)


Causas generales de EPOC

Fumadores: 
-Inhibe la función ciliar.
-Causa broncoespasmo.
-Afecta la actividad macrofágica.
-Afecta la pared septal alveolar y el endotelio capilar.

Aspectos físicos del paciente
-Tórax en barril.
-Dedos en palillo de tambor.
-Cianosis.
-Tórax hiper-resonante. 
-Mala nutrición.
-Pérdida de apetito.
-Atrofia general de los músculos.

Cambios generales en la función pulmonar
-Aumento de la distensibilidad pulmonar.
-Aumento de la resistencia de la vía aérea, como resultado del edema de la mucosa y debilidad de la pared de los bronquios.
-Tiempo espiratorio prolongado.
-Aumento de la capacidad residual funcional.
-Aumento del volumen residual.
-Aumento del volumen de reserva espiratorio.
Signos y síntomas
-Tos con o sin flema
-Fatiga
-Muchas infecciones respiratorias
-Dificultad respiratoria (disnea) que empeora con actividad leve
-Dificultad para tomar aire y sibilancias.
Fisiopatologia

Radiografia de torax





El enfisema se define como un agrandamiento de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales, causados por la destrucción de las paredes alveolares. Esta destrucción del parénquima contribuye a reducir los flujos máximos espiratorios al disminuir la fuerza de retracción elástica que ayuda a la expulsión del aire fuera del pulmón. Hay 2 subtipos de enfisema, el centroacinar y el panacinar.
- El centroacinar es el tipo de enfisema predominante en los fumadores, y es la consecuencia de la dilatación o destrucción de los bronquiolos respiratorios. Se ha sugerido que este tipo de enfisema se vincula a la obstrucción e inflamación de la pequeña vía aérea. 
-El enfisema panlobulillar o panacinar, se asocia al déficit de α-1-antitripsina (α1-AT) y se caracteriza por la destrucción de todo el acino. 
(revista de la facultad de ciencias medicas, http://revista.med.unlp.edu.ar/archivos/200411/enfisema%20pulmonar.pdf)
Etiología
Fumadores: alta correlación con enfisema. Alta correlación con las condiciones del ambiente  
Peligros ocupacionales, polvo, humo o factores similares
Signos y síntomas
-Falta de oxígeno frecuentes.
-Fatiga
-Tos continua con flema gruesa.
-Pérdida del apetito.
Estos síntomas se agudizan en la noche. 
Aspectos físicos del paciente
-Tórax en tonel 
-Signos de insuficiencia crónica de los niveles de oxígeno en sangre.
(universidad autónoma del estado de Hidalgo Http://www.uaeh.edu.mx/docencia/P_Presentaciones/icsa/asignatura/16EfisemaPulmonar.pdf)
Radiografía









BRONQUITIS CRÓNICA

La tos y la expectoración que definen la bronquitis crónica son el resultado de una respuesta inmunitaria innata a la inhalación de partículas tóxicas y gases del humo del tabaco. En la bronquitis crónica se produce una inflamación en el epitelio de las vías aéreas centrales y en las glándulas submucosas. Esta inflamación se asocia a un incremento en la producción de moco, a una disminución del aclaramiento mucociliar y a un aumento de la permeabilidad en la barrera epitelial.



Manifestaciones clínicas
-Comienzo:normalmente insidioso, el paciente no se da cuenta.
-Evolución de la enfermedad:
-Tos de fumador.
-Tos matinal.
-Tos continua especialmente en clima frío y con exacerbaciones.



Etiología

La bronquitis crónica es más común en los hombres que en las mujeres y su más alta prevalencia se encuentra en individuos mayores de cuarenta años

Signos y síntomas

-Tos y expectoración.

-Insuficiencia respiratoria que empeora con el esfuerzo o la actividad moderada.

-Fiebre.

-Sibilancias.

-Dolores de cabeza.



Esputo
-Que se aumenta en forma lenta, hasta que se desarrolla una producción anormal continúa, sumamente espesa, gris, mucoide.
-Si tiene infección crónica, es mucopurulenta.


Fisiopatología
 
   
 
Radiografía

Bibliografia: Salina, C; FUNDAMENTOS Y APLICACIONES DE TERAPIA RESPIRATORIA,cuarta edicion,editorial celsus,1992.


BRONQUIECTASIAS

Se define como la dilatación permanente, irreversible y en ocasiones progresiva de los bronquios, debido al debilitamiento de los componentes musculares y elásticos en sus paredes.


Clasificación:

  • Bronquiectasias cilíndricas: En este tipo los bronquios tienen un contorno regular, terminando su luz en forma brusca y transversal. Los bronquios pequeños y bronquiolos, aunque permeables, se encuentran taponados por un material, espeso, amarillo y purulento. Es el tipo menos severo, porque las áreas de la bronquiectasia drenan fácilmente.


  • Bronquiectasias varicosas: en este tipo el grado de dilatación es mayor que en las de las cilíndricas, las constricciones localizadas llevan a una irregularidad del contorno la cual provoca una imagen parecida a la de las venas varicosas. Las paredes bronquiales tienen distorsiones grandes e irregulares que terminan en bulas (Bolsas)


  • Bronquiectasias saculares o quísticas: En esta los bronquios están dilatados formando sacos redondos, ciegos que no se comunican con el parénquima. Se ha demostrado que la dilatación bronquial descrita como cilíndrica puede ser reversible pero la sacular es irreversible.Hay destrucción total de la pared bronquial y se reemplaza por tejido fibroso, es el tipo más severo y con el peor pronóstico.

Etiología


Fisiopatología:

Bronquiectasias.jpg
Signos y síntomas


  •   Tos suelta crónica, aumentada por cambios de posición
  •   Dedos en palillo de tambor
  •   Infecciones recurrentes
  •    Producción de esputo aumentado
  •    Hemoptisis (Esputo con sangre) muy común
  • Grandes alteraciones de la relación V/Q


 


Imágenes diagnósticas


A  Bronquiectasia tubular                            B Bronquiectasia sacular

   

A: Tomado de: https://www.google.com.co/search?q=bronquiectasias
B:  Tomada de : https://www.google.com.co/search?q=bronquiectasias


Bibliografia:


  • Reyes, M; Aristizabal, G; Leal, F. Neumología pediátrica; 2006; 5 Edición; editorial medica internacional.
  • Salinas, C. Fundamentos y aplicaciones de terapia respiratoria; 1992; 4 edición; editorial celsus.
  • Definición, fisiopatología y etiología de las bronquiectasias; Montserrat Vendrell relatMonografíasNeumología:http://www.neumologiaysalud.es/descargas/M1/M11.pdf.

ASMA

Es una enfermedad pulmonar obstructiva de tipo reversible causada por una hiperreactividad de las vías respiratorias (tráquea y los bronquios) a diversos estímulos, es una enfermedad inflamatoria crónica, que se manifiesta como un estrechamiento de las vías aéreas, con exacerbaciones agudas que pueden poner en peligro la vida del paciente si no se trata de manera adecuada.

Categorías del asma:


  • Asma alérgica o extrínseca: implica que el asma es el resultado de una reacción Antígeno-Anticuerpo, en las células cebadas del tracto respiratorio; esta reacción causa una liberación de histamina.

  • Asma idiopática o intrínseca: implica que el asma es el resultado del imbalance del sistema nervioso autónomo (SNA).

  • Asma no especifica: El origen de la reacción asmática no es conocido y el ataque asmático puede aparecer después de una infección viral, cambios emocionales o ejercicio.

Etiología


En general las causas completas no son conocidas, pero la herencia juega un papel importante, alergias y factores ambientales son frecuentemente responsables.

La enfermedad comienza en un rango de edad de 5 a 15 años casi siempre tiene bases alérgicas. Si comienza después de la edad de 30 años, la enfermedad se considera no específica.

Según, Gell y Coombs, el asma puede presentarse por cuatro tipos de aspectos:

etiologia de asma.png



Fisiopatología


Signos y síntomas:

  • Distress respiratorio severo
  • Patrón respiratorio rápido y superficial
  • Sibilancias audibles sin fonendoscopio
  • Tos débil
  • Taquicardia e hipertensión
  • Diaforesis
  • Cianosis
  • Tórax en barril






Imágenes diagnósticas

Asma.jpg Asma 2.jpg

                              Radiografía de tórax en paciente con asma



VIDEO TUTORIAL: https://www.youtube.com/watch?v=oD6PH2P8oaU



Bibliografia:

  • Zubiria,E;Salado,A;Asma broquial, 2 edicion;2004; editorial medica panamericana; Bogota D.C.
  • Plaut,T;El asma en un minuto, lo u usted necesita sabeR; septima edicicon;2005; library of congress cataloging.
  • Organización Mundial de la Salud Departamento de Enfermedades Crónicas y Promoción de la Salud Enfermedades Respiratoria Crónicas: http://www.who.int/respiratory/asthma/es.
  • Reyes, M; Aristizabal, G; Leal, F. Neumología pediátrica; 2006; 5 Edición; editorial medica internacional.